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潰瘍性結腸炎的藥物治療：2021 ECCO指南推薦一覽！| 指南共識

導讀

2021年10月，歐洲克羅恩病和結腸炎組織（ECCO）發佈瞭潰瘍性結腸炎（UC）的藥物治療指南。本文主要針對藥物治療提供指導建議。

2021 ECCO指南：UC的藥物治療

一、輕度至中度活動性UC的藥物治療

1. 誘導緩解治療

推薦1：推薦使用劑量為≥2 g/d的5-氨基水楊酸（5-ASA）來誘導輕度至中度活動性UC患者的緩解（強烈推薦；證據質量低）。

推薦2：推薦以≥1 g/d的劑量局部（直腸）使用5-ASA，以誘導活動性遠端結腸炎的緩解（強烈推薦；證據質量低）。

推薦3：對於至少存在直腸乙狀結腸病變的活動性UC成人患者的誘導緩解，建議使用口服5-ASA（≥2 g/d）聯合局部（直腸）5-ASA優於口服5-ASA單藥治療（弱推薦；證據質量極低）。

推薦4：推薦使用局部（直腸）類固醇來誘導活動性遠端結腸炎患者的緩解（強烈推薦；證據質量極低）。

推薦5：對於活動性遠端UC患者的誘導緩解，建議使用局部（直腸）5-ASA治療優於局部（直腸）類固醇治療（弱推薦；證據質量極低）。

推薦6：建議使用結腸釋放皮質類固醇來誘導活動性輕度至中度UC患者的緩解（弱推薦；證據質量低）。

推薦7：不建議使用硫嘌呤類藥物單藥治療來誘導活動性UC患者的緩解（弱推薦；證據質量極低）。

2. 維持緩解治療

推薦8：推薦使用劑量≥2 g/d的口服5-ASA以維持UC患者的緩解（強烈推薦；證據質量極低）。

推薦9：建議使用局部（直腸）5-ASA來維持遠端UC患者的緩解（弱推薦；證據質量極低）。

推薦10：對於類固醇依賴性UC或對5-ASA不耐受的患者，推薦使用硫嘌呤類藥物單藥治療維持緩解（強烈推薦；證據質量中等）。

二、中度至重度活動性UC的藥物治療

1. 誘導緩解治療

推薦11：推薦使用口服潑尼松龍來誘導非住院的中度至重度活動性UC患者的緩解（強烈推薦；證據質量極低）。

推薦12：對於常規治療反應不佳或不耐受的中度至重度UC患者，推薦使用抗腫瘤壞死因子（TNF）藥物（英夫利西單抗、阿達木單抗和戈利木單抗）來誘導緩解（強烈推薦；證據質量中等）。

推薦13：對於常規治療反應不佳或不耐受的中度至重度活動性UC患者，推薦使用維得利珠單抗來誘導緩解（強烈推薦；證據質量低）。

推薦14：對於常規治療反應不佳或不耐受的中度至重度UC患者，推薦使用托法替佈來誘導緩解（強烈推薦；證據質量中等）。

推薦15：對於常規治療反應不佳或不耐受的中度至重度活動性UC患者，推薦使用烏司奴單抗來誘導緩解（強烈推薦；證據質量中等）。

2. 維持緩解治療

推薦16：推薦將抗TNF藥物（英夫利西單抗、阿達木單抗或戈利木單抗）用於對相同藥物誘導治療有應答的UC患者的維持緩解治療（強烈推薦；證據質量高）。

推薦17：在對抗TNF藥物失去應答的UC患者中，目前沒有足夠的證據推薦或反對使用治療藥物監測來改善臨床結局。

推薦18：推薦在維得利珠單抗誘導治療有效的UC患者中使用維得利珠單抗來維持緩解治療（強烈推薦；證據質量中等）。

推薦19：建議使用維得利珠單抗而不是阿達木單抗來誘導和維持中度至重度活動性UC患者的緩解（弱推薦；證據水平低）。

推薦20：推薦在托法替佈誘導治療有效的UC患者中使用托法替佈來維持緩解治療（強烈推薦；證據質量中等）。

推薦21：推薦在烏司奴單抗誘導治療有效的UC患者中使用烏司奴單抗來維持緩解治療（強烈推薦；證據質量中等）。

參考文獻：Raine T, Bonovas S, Burisch J, et al. ECCO Guidelines on Therapeutics in Ulcerative Colitis: Medical Treatment[J]. J Crohns Colitis. 2021 Oct 12:jjab178. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjab178.

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