潰瘍性結腸炎的外科治療，ECCO指南推薦一覽
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潰瘍性結腸炎（UC）通常表現為一種輕度狀態，但往往會導致危及生命和需要緊急幹預的全身並發癥。急性嚴重潰瘍性結腸炎(ASUC)和藥物難治性UC是UC患者手術的主要適應癥。高達30%的UC患者對於保守治療無效，需要進行結腸切除術。
2021年10月，歐洲克羅恩病和結腸炎組織(ECCO)發佈瞭UC的外科治療指南，主要聚焦成人ASUC患者的一線治療以及難治性UC患者的手術治療。
ASUC的藥物治療
1.對於成人ASCU患者，推薦靜脈應用皮質類固醇作為初始標準治療，因其可誘導臨床緩解並降低死亡率[EL3]。
2.英夫利昔單抗或環孢素可用於成人皮質類固醇難治性ASUC。當在這兩者中做選擇時，應考慮中心經驗和環孢素治療後的維持治療計劃[EL3]。
3.目前尚無足夠的證據確定皮質類固醇難治性ASUC患者的英夫利昔單抗挽救治療的最佳方案[EL4]。
4.鈣調神經磷酸酶抑制劑（環孢素或他克莫司）三線挽救性治療皮質類固醇難治性ASUC可能延遲結腸切除術的需要，但與不良事件的高發生率相關，應僅在專門的治療中心應用[EL2a]。
難治性中-重度UC的藥物和手術治療
1.盡管有早期或晚期並發癥的風險，對於難治性和皮質類固醇依賴性患者可進行重建手術且能改善生活質量[EL2b]。對於一些患者來說，結直腸切除術伴回腸末端造口術是一種選擇，且具有較低的發病率和相當的生活質量[EL3a]。
難治性中-重度UC的術前優化
1.盡管證據有限，術前建議糾正紊亂狀態和營養失衡[EL5]。沒有證據支持常規腸內或腸外營養以改善UC患者的手術結局[EL5]。當存在缺鐵性貧血時，建議補充鐵劑[EL1]。
2.應用＞20mg潑尼松龍治療＞6周的患者發生早期並發癥以及儲袋特異性並發癥風險增加。在進行復原性直腸切除術或直腸結腸切除術前應停止使用類固醇，如果不可行，則應推遲手術[EL4]。術前應用巰嘌呤類藥物或環孢素不會增加術後並發癥的風險[EL3]。應用生物制劑的患者發生早期和晚期儲袋特異性並發癥的風險可能增加；在這種情況下，可考慮采用延遲儲袋構建的3期或2期改良策略[EL4]。接受生物制劑治療的患者應避免單段復原性直結腸切除術[EL5]。
3.考慮到UC發作期間靜脈血栓栓塞（VTE）的風險較高，推薦成人活動性UC患者在住院期間進行預防性抗凝治療[EL4]。
難治性中-重度UC的手術治療
1.對於藥物難治性UC，全直結腸切除術後，選擇回腸儲袋肛管吻合術(IPAA)。對一些患者來說，永久性回腸末端造口術也是一個合理的選擇。應與患者共享決策，依據患者的偏好制定手術選擇[EL3]。
2.對於藥物難治性UC患者，與3期或2期IPAA相比，改良2期IPAA的膿毒性或非膿毒性並發癥更少，住院時間更短[EL3]。
難治性中-重度UC的手術技術
1.IPAA可采用吻合器或手工縫合技術，兩種方法的功能結局相當。因此，吻合類型應由外科醫生決定[EL2]。
2.腹腔鏡手術是難治性UC患者的首選方法，因其具有術中、術後發病率低，恢復快，粘連和切口疝更少，住院時間更短且能改善女性患者的生育能力以及切口更加美觀等優點[EL2]。
3.盡管與直腸發育不良，癌癥以及不典型增生和癌癥復發的風險增加相關，直腸受影響最小者的UC患者可選擇回-直腸吻合術（IRA）[EL4]。
參考來源：Raine T, Bonovas S, et al.ECCO Guidelines on Therapeutics in Ulcerative Colitis: Medical Treatment. J Crohns Colitis. 2021 Oct 12:jjab178. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjab178.
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